קרציות ביער השחור הן סיכון ממשי אבל ניתן לניהול: ליים (בורליוזיס) קיים בכל גרמניה, ו-TBE (דלקת מוח נישאת בקרציות) מוגבל למחוזות שמכון רוברט קוך (RKI) מסמן כאזורי סיכון, ובאדן-וירטמברג היא אחד מאזורי המקור העיקריים. לבשו בגדים סגורים, השתמשו בתכשיר דוחה, בדקו את הגוף אחרי כל הליכה והוציאו קרציה מיד בפינצטה. במצב חירום מחייגים 112.

רוב המשפחות הישראליות שמטיילות ביער השחור חוזרות בלי עקיצה אחת, אבל מי שהולך לשבילי יער, לשולי כרי דשא ולמעברי מים צריך לדעת מראש מה עושים. הידע הזה לוקח עשר דקות, וההבדל בין ביקורת קצרה אצל רופא לבין חופשה שנהרסה תלוי בו.

התשובות כאן מבוססות על המקורות הרשמיים של ה-RKI, של המרכז הפדרלי לחינוך בריאותי ושל ארגוני ההצלה וההליכה של היער השחור. הן אינן ייעוץ רפואי: שאלות על חיסון ועל תסמינים שייכות לרופא.

האם יש קרציות ביער השחור, ואיפה הסיכון מתרכז?

כן, קרציות חיות בכל היער השחור ובעמקים שסביבו, ואי אפשר להתחייב ששביל מסוים "נקי". לכן ההגנה לא תלויה בשביל שבחרתם אלא בהרגלים שלכם: לבוש, תכשיר דוחה ובדיקת גוף. הסיכון גבוה יותר בשולי שבילים עם עשב גבוה, בשיחים ובצמחייה לחה, פחות על אספלט ובכבישי עיירה.

ליים ו-TBE הם שני סיכונים שונים

ליים (Borreliose) היא המחלה הנפוצה. לפי ה-RKI יש להניח סיכון להדבקה בכל חלקי גרמניה, וכעשרה עד שלושים וחמישה אחוזים מהקרציות עשויות לשאת את החיידק. מדובר בחיידק שמטופל באנטיביוטיקה, ובגילוי מוקדם ההחלמה בדרך כלל מהירה ומלאה. אין חיסון נגד ליים באירופה.

TBE (בגרמנית FSME, דלקת מוח נישאת בקרציות) היא מחלה ויראלית, ונדירה בהרבה: לפי ה-RKI רק אחוז קטן מהקרציות באזורי סיכון נושאות את הנגיף. ההבדל המעשי חשוב מאוד: הנגיף עלול לעבור תוך שעות מהעקיצה, ואילו החיידק של ליים עובר בדרך כלל רק לאחר יום עד יומיים. לכן הוצאה מהירה של קרציה מקטינה מאוד את הסיכון לליים, אבל לא מבטלת את הסיכון ל-TBE. נגד TBE יש חיסון, ועליו נדבר בנפרד.

איך בודקים אם אזור הלינה שלכם בסיכון ל-TBE

המפה הרשמית היא מפת אזורי הסיכון של ה-RKI, שמתעדכנת מדי שנה ומחולקת לפי מחוזות. השלבים פשוטים:

• חפשו "RKI FSME Risikogebiete" והורידו את המפה או את הטבלה לפי מחוזות.
• בדקו באיזה מחוז (Landkreis) נמצאת העיירה שלכם. טיטיזי (Titisee), הינטרצארטן (Hinterzarten) ושלוכזי (Schluchsee) שייכות למחוז Breisgau-Hochschwarzwald, טריברג (Triberg) למחוז Schwarzwald-Baar, פרייבורג (Freiburg) ובאדן באדן (Baden-Baden) הן ערים עם מעמד מחוזי משלהן, ורוסט (Rust) נמצאת במחוז Ortenau.
• אל תסתפקו בעיירה הלינה: טיול יום חוצה מחוזות, ולפי ה-RKI הסיכון קיים גם מחוץ לאזורים המסומנים. התייחסו למפה כאל כלי להחלטה על חיסון, לא כאל אישור שמותר להיות פזיזים.

מפת הסיכון משתנה משנה לשנה, ולכן לא כתבנו כאן רשימת מחוזות. בדקו אותה באתר ה-RKI סמוך למועד הטיסה. טיולים קלים וקצרים לילדים מפורטים בעמוד מסלולי הליכה קלים ביער השחור למשפחות, ושם גם כדאי לשים לב לאורך העשב בשולי השביל.

איך מתלבשים ומתגוננים לפני ההליכה?

הגנה טובה מורכבת משלושה דברים: בגדים סגורים, תכשיר דוחה על העור ועל הבגדים, ובדיקת גוף יסודית אחרי כל הליכה. אלה גם ההמלצות של ה-RKI ושל המרכז הפדרלי לחינוך בריאותי, והן עובדות גם נגד ליים וגם נגד TBE.

לבוש שנכון לשבילי יער

• נעליים סגורות, מכנסיים ארוכים וחולצה עם שרוולים ארוכים. הכניסו את רגלי המכנסיים לתוך הגרביים: זה נראה פחות אופנתי, אבל קרציה שעולה מהקרקע נתקלת בבד ולא בעור.
• בגדים בהירים מאפשרים לזהות קרציה קטנה לפני שהיא מגיעה לעור.
• כובע לילדים קטנים. קרציות נצמדות לפעמים לקו השיער ולעור הראש.
• חצאיות, מכנסיים קצרים וסנדלים הם הרגל ישראלי אופייני בקיץ, והוא בדיוק מה שצריך להחליף בשבילי יער. בשעות אחר הצהריים של ימים חמים יש פיתוי להסתובב חשוף, ושם נופלת רוב ההגנה.

תכשיר דוחה

ה-RKI ממליץ למרוח תכשיר דוחה על העור הגלוי ועל הבגדים. קנו תכשיר שמוגדר במפורש נגד קרציות (Zecken), קראו על האריזה את הגיל המינימלי ואת משך ההגנה, ומרחו מחדש לפי ההוראות. לילדים קטנים התאימו את הבחירה לגיל, ובמקרה של ספק שאלו רוקח (Apotheker) בגרמניה או את רופא הילדים לפני הטיסה. אפשר לקנות בבתי מרקחת וגם בחנויות הדרוג'ריה הגדולות, וחבילה נוחה נכנסת לתיק היום מהיום הראשון. פרטים נוספים על הציוד בעמוד מה לארוז לטיול ביער השחור לפי עונה ופעילות.

בדיקת גוף אחרי ההליכה

המרכז הפדרלי לחינוך בריאותי מדגיש לבדוק במיוחד אזורים מוגנים בגוף ובקפלי עור. בפועל כדאי לעבור שיטתית על: מאחורי האוזניים, קו השיער והעורף, בתי השחי, מאחורי הברכיים, המפשעה, מותניים וקו החגורה, הטבור. אצל ילדים קטנים הורים מקפידים להסתכל גם על הקרקפת. בקבוצות של מטיילים ישראלים בגרמניה חוזר הדיווח שהקרציה נמצאה רק בערב, במקלחת, בקפל הברך או בקו השיער, ולא בזמן ההליכה. הפכו את הבדיקה לטקס קבוע בערב, לפני שהילדים נרדמים.

כשלנים בטיול של כמה ימים בעיירת בסיס כמו טיטיזי, שווה לבחור מקום עם מקלחת נוחה ותאורה טובה. חיפוש לינה בטיטיזי בבוקינג מאפשר לסנן לפי דירות עם מטבחון ומקלחת פרטית, ולבדוק ביטול חינם לפני שמחליטים.

איך מוציאים קרציה צעד אחר צעד?

מוציאים אותה מיד, בפינצטה דקה, כשאוחזים קרוב ככל האפשר לעור ומושכים באיטיות. אל תניחו עליה שמן, דבק או חומר אחר: לפי ה-RKI זה מגרה את הקרציה ועלול לגרום לה לשחרר גורמי מחלה.

ההוראות המדויקות

• 1. אחזו את הקרציה בפינצטה דקה או בכרטיס הוצאת קרציות, קרוב ככל האפשר לעור, באזור חלקי הפה, ולא בגוף הנפוח.
• 2. משכו לאט ובמשיכה אחידה, בלי לסובב בעוצמה ובלי למעוך את הגוף.
• 3. חטאו היטב את מקום העקיצה ואת הידיים.
• 4. סמנו על העור בעט את מקום העקיצה, צלמו אותו ורשמו את התאריך, השעה והמקום שבו הייתם. המידע הזה שימושי אם תופיע אדמומיות או תסמינים.
• 5. אם לא הצלחתם להוציא או שנשאר חלק, גשו לרופא או למרפאה. אל תחפרו בעור.

מה יודעים על משך האחיזה

לפי ה-RKI, קרציה נדבקת לעור ומחפשת מקום מתאים לפני שהיא נועצת. המעבר של חיידק הליים קורה בדרך כלל אחרי יום עד יומיים, ולכן מי שמצא קרציה בבדיקת הערב והוציא אותה מיד נמצא בסיכון נמוך לליים. אנטיביוטיקה מניעתית אחרי עקיצה בלי תסמינים אינה מומלצת לפי ה-RKI והמרכז הפדרלי לחינוך בריאותי, ולכן אין טעם לרוץ למרפאה רק כדי לבקש כדור. כן כדאי לעקוב אחרי העור ואחרי תחושת הבריאות בשבועות הבאים.

קחו פינצטה או כרטיס הוצאה כבר מהבית. בחנויות קטנות ובבתי מרקחת בעיירות היער יש כלים כאלה, אבל בערב שבת או ביום ראשון הם סגורים, ובחוות כפריות ובדירות נופש הם בדרך כלל לא חלק מהציוד.

אילו תסמינים מחייבים פנייה לרופא, גם אחרי החזרה לישראל?

פנו לרופא אם מופיעה אדמומיות טבעתית שמתרחבת סביב מקום העקיצה, או אם מופיעים חום, כאבי ראש וחולשה בדומה לשפעת בתוך שבועות מהעקיצה. מי שחזר לישראל צריך לספר לרופא על הטיול ועל העקיצה, כולל התאריך והאזור.

ליים: האדמומיות הטבעתית

הסימן הקלאסי נקרא Erythema migrans: אדמומיות שמתפשטת כלפי חוץ סביב העקיצה. לפי המרכז הפדרלי לחינוך בריאותי היא מופיעה בדרך כלל שלושה עד שלושים יום אחרי העקיצה, ולעיתים מגיעה לגודל של חמישה סנטימטר לפחות. טיפול מוקדם באנטיביוטיקה מביא בדרך כלל להחלמה מהירה ומלאה. לכן חשוב לא לחכות שהסימן יעלם מעצמו.

TBE: שני שלבים

לפי המרכז הפדרלי לחינוך בריאותי, התסמינים מופיעים בדרך כלל שבוע עד שבועיים אחרי העקיצה, ולעיתים עד ארבעה שבועות. השלב הראשון דומה לשפעת, עם חום וכאבי גוף. אצל חלק מהנדבקים, שיעור שנע בין חמישה לשלושים אחוזים, מתפתח שלב שני עם דלקת במוח ובחוט השדרה. רוב החולים, שבעים עד תשעים וחמישה אחוזים, אינם מפתחים תסמינים כלל או מפתחים רק את השלב הראשון. אין טיפול סיבתי למחלה, ולכן המניעה חשובה כל כך.

לפנות לעזרה בזמן הטיול

אם התסמינים מופיעים בזמן שאתם עוד בגרמניה, פנו לרופא משפחה (Hausarzt) או למרפאה בעיירה, ובמקרה דחוף לחדר מיון. שאלו את בעל הדירה או את צוות המלון איפה המרפאה הקרובה לפני שאתם צריכים אותה. כדאי להחזיק ביטוח נסיעות רפואי תקף, לשמור קבלות על כל טיפול ולבדוק מראש מה תנאי ההחזר.

האם כדאי להתחסן נגד TBE לפני טיול ביער השחור?

זו החלטה רפואית ושייכת לרופא המשפחה או למרפאה לרפואת מטיילים. עובדת המוצא: הוועדה הקבועה לחיסונים בגרמניה (STIKO) ממליצה על חיסון נגד TBE למי שחשוף לקרציות באזורי סיכון, וזה כולל מטיילים שמגיעים לאזורים כאלה.

למה כדאי לדבר עם רופא בהקדם

לפי ה-RKI, סדרת החיסון הרגילה כוללת שלוש מנות: המנה השנייה ניתנת חודש עד שלושה חודשים אחרי הראשונה, והשלישית חמישה עד שנים עשר חודשים אחרי השנייה. קיימות גם סדרות מהירות. הגנה מלאה דורשת את כל המנות, ואחרי שתי מנות ההגנה מתחילה אבל אינה שלמה. לכן מי שרוצה לשקול חיסון לא צריך להמתין לשבוע שלפני הטיסה: שאלו את הרופא כמה זמן מראש לפנות ואיזו סדרה מתאימה לתאריכים שלכם.

מה החיסון לא עושה

החיסון נגד TBE אינו מגן מפני ליים. את אמצעי ההגנה, הבדיקה והוצאה המהירה של קרציה צריך לשמור גם מי שהתחסן.

שאלות שכדאי להביא לרופא

• כמה ימים אנחנו מתכננים ללכת בשבילי יער ובשולי שדות, ולא רק לבקר בעיירות ובפארקים?
• באיזה מחוזות נלון וניסע, ומה מצבם במפת ה-RKI?
• מה גיל הילדים, ומה מתאים להם?
• האם מישהו במשפחה במצב רפואי מיוחד, או שהיה לו חיסון בעבר?

משפחה שמתכננת בעיקר את פארק אירופה (Europa-Park) ואת רולנטיקה (Rulantica) עם טיולים קצרים בעיירות תתמודד עם סיכון אחר ממשפחה שיוצאת לעשרה ימי הליכה בעמקים. הרופא יודע לשקול את זה, אנחנו לא.

איך מתמודדים עם מזג אוויר, ערפל וסערות בשבילי היער השחור?

בודקים תחזית לפני כל יציאה, מורידים אפליקציית אזהרות רשמית, ומסתובבים לאחור כשהמזג מתדרדר. מזג האוויר בהרים משתנה מהר, וההבדל בין עמק מוגן לפסגה פתוחה יכול להיות משמעותי בתוך שעה נסיעה.

תחזית ואזהרות

שירות מזג האוויר הגרמני (DWD) מפעיל את אפליקציית WarnWetter. לפי האתר הרשמי יש גרסה בסיסית בחינם, באנגלית ובגרמנית, עם אזהרות רשמיות לסופות ברקים, רוחות, שלג וקרח, ברמת הישוב. מומלץ להתקין אותה לפני הטיסה ולהפעיל התראות. בעמוד מזג אוויר ביער השחור לפי חודשים אפשר לראות מה אופייני בכל עונה.

ערפל ותצפיות

בגבהים של אזור פלדברג (Feldberg) ושל הרכסים הגבוהים הערפל יכול לרדת פתאום ולהסתיר את השביל ואת הנוף. כשאתם לא רואים את הסימון הבא, חזרו לסימן האחרון שראיתם. אל תנסו "לחתוך" בין עצים כדי להגיע לדרך. לכו עם מפה לא מקוונת בנייד, ובדקו מראש שהסוללה מלאה. במקומות רבים בעמקים הקליטה מקוטעת.

סופות ברקים, גשם ושעות אור

• בסופת ברקים התרחקו ממגדלי תצפית, מרכסים חשופים ומעצים בודדים. ההתראה האדומה באפליקציה היא סיבה לבטל, לא לדחות בחצי שעה.
• אחרי גשם שורשים וסלעים רטובים חלקלקים מאוד, במיוחד בשבילים לצד מפלים. נעלי הליכה עם סוליה טובה עדיפות על סנדלים וגם על נעלי עיר.
• בסתיו ובחורף השמש שוקעת מוקדם: חשבו שעת סיום מראש והחזירו את הילדים לרכב לפני החשכה.
• הביאו מים, אוכל קל ושכבת בגד נוספת, גם אם ביציאה היה חם.

מי שמגיע לשבילים ברכב שכור כדאי שיבדוק היכן יש חניה בראש השביל לפני הבוקר, ויקח ביטוח מלא. השוואת מחירי השכרת רכב בדיסקברקארס חוסכת זמן, ופרטים נוספים בעמוד השכרת רכב ביער השחור: מה לבדוק לפני שמזמינים.

איך מסמנים שבילים ומה עושים במצב חירום?

בשבילי היער השחור הולכים אחרי מעוינים צבעוניים, ובמצב חירום מחייגים 112 ואומרים איפה אתם נמצאים. בשטח פתוח מופעל שירות ההצלה Bergwacht Schwarzwald, והשלטים הצהובים בצמתים משמשים גם כנקודות הצלה.

איך קוראים את הסימון

לפי אגודת היער השחור (Schwarzwaldverein), שמתחזקת רשת של כ-24,000 קילומטר שבילים, מעוין צהוב מסמן מסלולים מקומיים, מעוין כחול מסמן מסלולים אזוריים שמחברים בין מקומות מוכרים, ושבילי הטרק הארוכים כמו וסטווג, מיטלווג ואוסטווג מסומנים בסימן ייחודי משלהם. בין שני שלטי כיוון מובילה תמיד המעוין שמופיע על השלט. מעוינים מופיעים בדרך כלל כל מאתיים עד שלוש מאות מטר. אם לא ראיתם סימון זמן רב, חזרו לאחרון שראיתם.

על הטרק הידוע ביותר, וסטווג, כתבנו בנפרד בעמוד שביל וסטווג: הטרק הארוך של היער השחור במקטעים. לסיורים שבהם אין רצון להתמצא לבד, אפשר לבחור הליכה פרטית עם מורה דרך מקומי ביער השחור, ואפשר לשלב את האזור גם ביום מאורגן אחד כמו טיול יום פרייבורג, טיטיזי וטריברג.

הזמנת עזרה: 112 ו-Bergwacht

112 הוא מספר החירום האירופי. שירות ה-Bergwacht Schwarzwald מפעיל, מטעם מדינת באדן-וירטמברג, את הצלה מחוץ לכבישים ולישובים, ופועל באמצעות כ-22 סניפים מקומיים ומתנדבים. ארגון ההצלה מציין במפורש ש"השלטים הם נקודות הצלה", ולכן בשיחה כדאי לומר איזה צומת או שלט עברתם לאחרונה.

• אמרו מי אתם, מה קרה, כמה פצועים ובאיזה מצב.
• שתפו מיקום מדויק מהטלפון, או קראו את הכיתוב על השלט הקרוב.
• הישארו במקום, חממו את הפצוע ואל תנתקו עד שמקבלים הוראה.
• שמרו על הטלפון: סוללה ניידת בתיק היום היא ציוד חובה בשבילים ארוכים.
• הסכימו עם הילדים על כלל אחד פשוט: אם אבדתם, עומדים במקום ולא ממשיכים ללכת.

מי שהגיע עם הילדים הקטנים, ושוקל טיולים ארוכים יותר, יעשה טוב לבחור קודם מסלולים קלים ומסומנים היטב, כמו אלה שבעמוד על המשפחות. לאזור טיטיזי ולפלדברג יש רשת סימון צפופה במיוחד.

מה חשוב לדעת לפני שמגיעים

• ליים קיים בכל גרמניה, ו-TBE מוגבל לאזורי סיכון לפי מחוז. בדקו את מפת ה-RKI סמוך למועד הטיסה.
• נגיף TBE עובר תוך שעות, חיידק ליים בדרך כלל אחרי יום עד יומיים. הוצאה מהירה חשובה בעיקר נגד ליים.
• חיסון נגד TBE אינו מגן מפני ליים, ואין חיסון נגד ליים באירופה.
• סדרת חיסון TBE נפרשת על פני חודשים, ולכן מי ששוקל אותו צריך לפנות לרופא זמן רב מראש.
• במצב חירום מחייגים 112, ואפשר למסור את הכיתוב מהשלט הצהוב הקרוב, ששייך לרשת נקודות ההצלה.

טעויות שכדאי להימנע מהן

• לבוא לשבילי יער במכנסיים קצרים ובסנדלים בגלל החום, ולוותר על בגדים סגורים.
• למרוח שמן, דבק או חומר אחר על הקרציה לפני ההוצאה. לפי ה-RKI זה עלול לגרום לשחרור גורמי מחלה.
• להניח שחיסון TBE מגן גם מליים, ולהפסיק לבדוק את הגוף.
• להתחיל לחשוב על חיסון שבוע לפני הטיסה, כשסדרת החיסון נפרשת על פני חודשים.
• להמשיך ללכת בערפל כשהסימון נעלם, במקום לחזור לסימן האחרון ולהתקשר אם צריך.

שאלות נפוצות

האם יש קרציות ביער השחור גם בקיץ?

קרציות חיות באזור ואין להניח שאין. הסיכון נמוך יותר על שבילים רחבים ואספלט ויותר בשולי שבילים עם עשב גבוה ובצמחייה לחה, ולכן הגנה מלאה צריכה להיעשות בכל עונת הליכה.

איך יודעים אם האזור שבו אנחנו לנים נחשב אזור סיכון ל-TBE?

בודקים במפת אזורי הסיכון של ה-RKI לפי מחוז (Landkreis), לא לפי העיירה. המפה מתעדכנת מדי שנה, ולפי ה-RKI הסיכון קיים גם מחוץ לאזורים המסומנים. לכן בדקו אותה סמוך לטיסה וגם התייעצו עם רופא.

איך מוציאים קרציה מילד?

אוחזים בפינצטה דקה קרוב לעור, באזור חלקי הפה, ומושכים לאט. לא מורחים שמן או דבק ולא מועכים את הגוף. אחרי ההוצאה מחטאים, מתעדים את התאריך והמקום, ומעקבים אחרי העור כמה שבועות. אם לא הצלחתם, פנו לרופא.

האם אני חייב להתחסן נגד TBE לפני הטיול?

אין חובה. STIKO ממליצה על חיסון למי שחשוף לקרציות באזורי סיכון, כולל מטיילים, אבל ההחלטה רפואית ותלויה באורך הטיול, באופי ההליכה ובגיל. שוחחו עם רופא כמה חודשים לפני הטיסה, כי הסדרה הרגילה נפרשת על חודשים.

האם חיסון TBE מגן גם מליים?

לא. לפי המרכז הפדרלי לחינוך בריאותי החיסון אינו מגן מפני ליים, ואין חיסון נגד ליים באירופה. בדיקת גוף, בגדים סגורים והוצאה מהירה נשארים חשובים.

מה מספר החירום ביער השחור?

112. בשטח פתוח פועל שירות ההצלה Bergwacht Schwarzwald. אמרו איפה אתם נמצאים, ואם אפשר קראו את הכיתוב על השלט הצהוב הקרוב, שמשמש גם נקודת הצלה.

איך אפשר לדעת שאני בשביל מסומן?

אגודת היער השחור מסמנת בשבילים מעוינים: צהוב למסלולים מקומיים, כחול למסלולים אזוריים, ולטרקים ארוכים כמו וסטווג יש סימן ייחודי. מעוינים מופיעים בדרך כלל כל 200-300 מטר. אם לא ראיתם סימון זמן רב, חזרו לאחרון.